|
Здесь наряду с основными высокоамплитудными и высокочастотными осцилляциями тонов хорошо выражены и низкоамплитудные, низкочастотные (начальные и конечные) осцилляции тонов, а также добавочные тоны сердца (III, IV, V). Поэтому для снятия фонокардиограммы у детей первый среднечастотный диапазон Mi имеет наибольшее значение. Регистрация звуков сердца во втором среднечастотном диапазоне Мг более полезна и необходима в плане уточнения характера шумов сердца.
Преобладание более высоких частот в сердечном шуме (более ясная его выраженность в диапазоне Мг и Н, чем в диапазоне Mi) обычно характерно для анатомического, органического поражения сердца. Регистрация в низком диапазоне частот (Т) может быть полезной для дифференциации III тона и щелчка открытия митрального клапана. Фонокардиограмма, как можно видеть, состоит из ряда волн, зубцов, неодинаковых по амплитуде и по частоте, собранных в определенные характерные группы, соответствующие тонам сердца, а также интервалов между ними. Первый тон сердца состоит на фонокардиограмме у большинства детей из 5—8 зубцов, неравных по амплитуде и периоду, которые можно распределить на три группы. Первые 1—2 небольших зубца представляют собой так называемый начальный компонент I тона. Его происхождение вызывает до сих пор разногласия. В то время как одни авторы считают его «предсердным компонентом» I тона, т. е. слабыми звуковыми вибрациями, вызванными сокращением миокарда предсердий, другие полагают, что он обусловлен сокращением миокарда желудочков в самом начальном этапе механической систолы желудочков (период асинхронного сокращения), когда предсердно-желудочковые клапаны еще не замкнуты. На основании собственных исследований мы считаем возможным присоединиться ко второй точке зрения, так как нам приходилось неоднократно наблюдать сохранность этих начальных малых вибраций I тона в условиях, исключающих участие предсердий в образовании I тона, — при изолированном сокращении предсердий и желудочков (полная атрио-вентрикулярная блокада и при мерцательной аритмии). Кроме того, исследования последних лет показали, что сокращение миокарда предсердий приводит к возникновению совершенно самостоятельного звукового феномена, именуемого предсердным, или IV тоном, о чем мы уже упоминали. Как показали наши наблюдения, начальный компонент I тона регистрируется на фонокардиограмме не у всех детей. В наших исследованиях он отмечен только у 80% здоровых детей. Отсутствие начального компонента I тона на фонокардиограммах у 20% Детей, очевидно, можно объяснить слишком малой интенсивностью у этих детей его звуковых колебаний, не достигающих даже поверхности грудной клетки. Наилучшее место регистрации начального компонента I тона, по нашим данным, — верхушка сердца. На основании сердца он, как правило, не регистрируется. Следующие за начальным компонентом 2 3 высоких зубца относят за счет клапанного компонента I тона. Первый высокоамплитудный зубец объясняют напряжением двустворчатого клапана, 2-й высокоамплитудный зубец — напряжением трехстворчатого клапана. Конечные 1—2 зубца малой амплитуды и частоты связаны с вибрациями внутри аорты и легочной артерии во время изгнания крови.
Открытый Golf GTI приедет в Женеву
Ночная езда на автомобиле
Планы на будущее Mitsubishi
Особенности переднеприводных автомобилей
Toyota Prius – примус революции |
Заболевание и шумы сердца